Menopaus definieras som den sista menstruationen följt av utebliven menstruation under de följande 12 månaderna, när det inte finns några patologiska orsaker till tillståndet. Menopausen är en av de viktigaste händelserna i kvinnans reproduktiva livscykel, en övergång från det reproduktiva till det icke-reproduktiva stadiet.

Ett årligtbesök för en välmående kvinna är ett utmärkt tillfälle att ge patienterna råd om att upprätthålla en hälsosam livsstil och minimera hälsoriskerna. Det regelbundnaläkarbesöket bör omfatta screening, utvärdering och rådgivning.

Rekommendationer för screening

Bröstcancer. Det finns en samstämmighet i flera organisatoriska riktlinjer om att kvinnor har nytta av screeningmammografi minst vartannat år från 50 till 74 års ålder. Bevisen för att screening minskar dödligheten på grund av bröstcancer är starkast för kvinnor i åldern 50 till 69 år.

Å andra sidan rekommenderar American Cancer Society (ACS) att mammografi utförs årligen för kvinnor i åldern 45-54 år och vartannat år för kvinnor som är 55 år och äldre.

Livmoderhalscancer. I den äldre befolkningen är cancer en av de dominerande orsakerna till dödlighet och sjuklighet, och förekomsten ökar med åldern. Sextio procent av all cancer och 70 procent av de cancerrelaterade dödsfallen inträffar hos patienter som är 65 år och äldre.

Hos patienter som är 65 år och äldre har livmoderhalscancer en dödlighet som varierar mellan 40 och 50 procent. Det finns dock belägg för att regelbunden screening minskar risken för livmoderhalscancer med 80 % tack vare tidig upptäckt genom ett rutinmässigt papanicolaou (pap)-utstryk, och behandling av förstadier till intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen kan sänka dödligheten i livmoderhalscancer.

Enligt ACS bör screeningprov för livmoderhalscancer påbörjas inom de första tre åren efter det första samlaget eller senast vid 21 års ålder. Postmenopausala kvinnor bör genomgå samtestning av humant papillomvirus och cytologi vart femte år, eller enbart cytologi vart tredje år, fram till 65 års ålder. Om de två sista testerna ger negativa resultat bör screeningen upphöra när patienten fyller 65 år. När screeningen har upphört bör den inte återupptas hos kvinnor som är äldre än 65 år, även om de har en ny sexualpartner.

Screening bör avbrytas hos kvinnor som genomgår total hysterektomi för godartad sjukdom.

Endometriecancer och intrauterin

Patologierendometriecancer är den vanligaste gynekologiska cancern i utvecklade länder och står för nästan 5 % av fallen och mer än 2 % av dödsfallen på grund av cancer hos kvinnor, i hela världen.

Mellan 4 och 11 % av de postmenopausala kvinnorna kommer att drabbas av postmenopausala blödningar, vilket står för ungefär två tredjedelar av alla gynekologiska besök bland perimenopausala och postmenopausala kvinnor.

De vanligaste orsakerna till livmoderblödning hos postmenopausala kvinnor är godartade och omfattar vaginal eller endometriell atrofi, cervixpolyper och submucosala fibromer.

I många europeiska länder rekommenderar riktlinjerna transvaginalt ultraljud som förstahandsmetod för att utvärdera postmenopausala blödningar, med histologisk bedömning.

Gynekologer kan ha en betydande inverkan på den kvinnliga patientens hälsa. Numera lever kvinnor en tredjedel av sitt liv efter klimakteriet. Därför finns det gott om möjligheter att tillgodose de postmenopausala kvinnornas behov.

Dr Cátia Paixão Martins.Gynekologi och obstetrik vidHPA - Alvor