Eftersom graviditet är en oundviklig faktor i de flesta kvinnors livsplanering, ställs många patienter med diagnosen endometrios inför ytterligare frågor som rör deras fertilitet och möjligheten till en lyckad graviditet.

Endometriossymtomen lindras i allmänhet under graviditeten på grund av ökningen av progesteron, ett hormon som får livmoderslemhinnans celler att vila. Denna förbättring är begränsad till graviditet och amning, varefter sjukdomen återgår till sitt ursprungliga kliniska tillstånd.

Hos en minoritet av de gravida kvinnorna kan smärtan kvarstå eller öka: å ena sidan, om det finns sammanväxningar till följd av endometrios (inre ärr), kan den ökade storleken på livmodern dra i dem och orsaka obehag; å andra sidan sker en ökning av ett annat hormon, östrogen, som kan stimulera tillväxten och aktiviteten hos endometrieceller.

Akuta komplikationer kan också förekomma men är mycket ovanligare. Om det tidigare funnits ett endometriom, en blodansamling i äggstocken, kan det förstoras, brista eller bli infekterat. Risken för blindtarmsinflammation, tarmperforation eller spontan hemoperitoneum, det vill säga inre blödningar i buken, är ännu större.

Infertilitet är det första hindret för kvinnor med endometrios när det gäller graviditet och drabbar cirka 30% av patienterna. Omvänt blir cirka 70% spontant gravida.
De flesta gravida kvinnor med endometrios kommer att kunna ha en komplikationsfri graviditet. Detta faktum upphäver inte det faktum att det finns en ökad sannolikhet för komplikationer som är viktiga att vara medveten om.

Under den första trimestern ökar risken för missfall och ektopisk graviditet (graviditet utanför livmodern).

Prematur membranruptur innebär att vattensäcken brister innan graviditeten har nått 37 veckor, och är en situation som är allvarligare ju tidigare den inträffar. Placenta previa anses föreligga när den är belägen på eller mycket nära livmoderhalsen, vilket innebär en risk för att detta organ lossnar från livmoderväggen och att det uppstår en blödning som kräver kejsarsnitt. Foster med fetal tillväxthämning väger mindre än vad som förväntas för deras gestationsålder.

Det finns också en ökad risk för graviditetsdiabetes, graviditetshypertoni och/eller preeklampsi, en specifik och potentiellt allvarlig graviditetsrelaterad sjukdom som leder till förhöjt blodtryck och en varierande grad av dysfunktion i flera organ.

Under förlossningsperioden kan vi drabbas av följande negativa tillstånd: för tidig födsel (födsel före 37:e graviditetsveckan), dystoki eller kejsarsnitt, postpartumblödning, behov av sjukhusvård av det nyfödda barnet på neonatal intensivvårdsavdelning och, i mycket sällsynta fall, perinatal död.

Vi vet att många gravida kvinnor med endometrios kommer att ha en händelsefattig graviditet, men många kommer att ha ytterligare utmaningar som det är viktigt att veta hur man känner igen och löser för att garantera ett lyckligt resultat för mor och barn. Detta kräver en gemensam insats från den blivande mamman, hennes familj och ett multidisciplinärt vårdteam med kunskap och erfarenhet av att hantera detta tillstånd.

Denna text är skriven av Dr. Samanta Soares, obstetriker och gynekolog vid HPA - Gambelas

För mer information, vänligen kontakta Grupo HPA Saude på (+351) 282 420 400.