Kirurgen Dr César Carvalho inledde sin medicinska resa i Coimbra innan han flyttade till Algarve för att tjänstgöra vid HPA Gambelas och HPA Alvor. Läkaren är specialiserad på bariatrisk kirurgi och försäkrar: "Det är mycket givande när vi har att göra med en överviktig patient och vi kan förändra deras liv, bariatrisk kirurgi är den typ av kirurgi där du definitivt kan se resultaten".


Bariatrisk kirurgi

Kortfattat kan man säga att "bariatrisk kirurgi är det sista steget i det multidisciplinära försöket att få en patient att gå ner i vikt", säger dr César. Även om det finns flera olika typer av fetma är det vid sjuklig fetma, när kroppsmasseindex (BMI) överstiger 40 kg/m2, som bariatrisk kirurgi framstår som ett alternativ. Enligt Dr César Carvalho är fetmakirurgi det sista steget eftersom mer konservativa åtgärder vidtas först. "Vi skulle vilja påstå att det är den mest effektiva och ändamålsenliga metoden, men det är den sista resursen efter att alla andra alternativ har uttömts." Dessutom tillade läkaren att fetmakirurgi även kan övervägas om patientens BMI är över 35 kg/m2, men att patienten samtidigt lider av alla relaterade tillstånd, som diabetes, högt blodtryck och sömnapné.

Det har visat sig att behandling av fetma i sig leder till flera förändringar. "Det var bara av en slump som man upptäckte att vissa av de bariatriska kirurgiska ingreppen kunde användas i viktminskningsprocessen, eftersom de idag är ett av de mest utförda ingreppen inom området", säger läkaren. Bariatrisk kirurgi var tidigare begränsad till patienter mellan 18 och 65 år, men åldersspannet har utökats kraftigt och är numera tillgängligt för nästan alla, med särskild uppmärksamhet på patienter under 18 år.

De första stegen i viktminskningsprocessen

I motsats till vad många tror beror fetma inte enbart på att en person äter för mycket. Den orsakas av flera faktorer, bland annat själva belöningssystemet genom påverkan av dopamin, samt hormoner som ökar/minskar suget efter att äta (t.ex. ghrelin, leptin och GLP-1). Kostövervakning och, för det mesta, motion är de första stegen i viktminskningsprocessen.

Men när det är osannolikt att kostplaner och motion ger positiva resultat finns det flera kombinationer som också kan hjälpa till i viktminskningsprocessen. Farmakologiska metoder, t.ex. läkemedel, kan användas som en efterföljande behandling före en eventuell fetmakirurgi. Målet och framgången med viktminskning är dock alltid justeringar i de dagliga rutinerna. Dr César försvarade sig med att "fetmakirurgi i sig är en krycka, den utför inga mirakel, den hjälper mycket men det finns andra förändringar som bör göras".

Gastric sleeve och gastric bypass

Det finns olika typer av fetmaoperationer, men den kalibrerade vertikala gastrektomin, även kallad gastric sleeve, och gastric bypass är de vanligaste. Båda operationerna utförs genom laparoskopi, där sleeve ger en restriktiv effekt och bypass en kombination av restriktiv och hypoabsorberande effekt. "Det finns patienter som har en högre kroppsmassa och för vilka bypass är den enda lösning vi kan erbjuda. Å andra sidan är sleeve en teknik som har fler fördelar för personer som äter mycket mat under en måltid, men som inte har reflux", säger läkaren och betonar att "varje fall är olika och vi måste alltid lyssna på vad patienten föredrar".

Vid gastric sleeve används ett rör med en specifik diameter som når matstrupen och magsäcken för att kalibrera magsäcken. Läkaren säger: "Vi skär upp magsäcken i längdriktningen, den blir till en slang och den här slangen har flera effekter - en av de viktigaste är begränsning, vilket gör att personen känner sig mätt tidigt. Sedan kommer den att ha en annan effekt, eftersom de hormoner som får oss att vilja äta reduceras och tas bort i gastric sleeve, vilket innebär en minskad aptit".

Vid bypass skapas en påse som kommer att ligga precis vid matstrupens utgång. Till denna påse fästs en del av tunntarmen. Dr César förklarar: "Maten kommer in i denna påse, vilket innebär att patienten kommer att äta mindre och bli mätt. Maten kommer att passera genom denna del av tunntarmen utan att absorberas tills den ansluter till den andra delen som för med sig gallan och bukspottskörtelns sekret, varvid absorptionen kan ske i den återstående tunntarmen". Det finns andra bariatriska kirurgiska tekniker som är mer komplexa och aggressiva när det gäller viktminskning, men som är reserverade för patienter med superfetma (BMI>50 kg/m2).

Utrustning och metoder av hög kvalitet

Bypassoperationen är lite mer komplicerad än sleeveoperationen, men i båda fallen är komplikationer sällsynta, och den vanligaste är läckage genom de häftklamrar som måste dras. Det är därför HPA väljer att använda de bästa enheterna på marknaden. Dessa enheter är dyrare, vilket ökar priset för operationerna, men ger yrkesutövarna en helt annan trygghet. Dr César Carvalho övervakar tillsammans med Dr Filipe Guerra de bariatriska operationerna på HPA Alvor och HPA Gambelas, där alla ingrepp som utförs görs på samma sätt och med hjälp av samma kliniska utrustning. "Denna systematisering bidrar till att undvika komplikationer", försäkrar läkaren.

Förutom den metaboliska delen, som innebär en analys av alla associerade sjukdomar, görs alltid en anestesikonsultation, en näringsutvärdering (eftersom patienten måste börja med en diet före operationen) och en psykologkonsultation för att avgöra om patienten är en bra kandidat för den här typen av operation. När det gäller tiden efter operationen skrivs patienten ut efter två dagar och efter en vecka görs en ny utvärdering av patienten, som under hela denna tid endast ska inta flytande kost.

För mer information, vänligen kontakta Grupo HPA Saude på (+351) 282 420 400.

Author

After studying Journalism for five years in the UK and Malta, Sara Durães moved back to Portugal to pursue her passion for writing and connecting with people. A ‘wanderluster’, Sara loves the beach, long walks, and sports. 

Sara J. Durães