Dr. César Carvalho begon zijn medische loopbaan in Coimbra voordat hij naar de Algarve verhuisde om te werken bij HPA Gambelas en HPA Alvor. De arts, die gespecialiseerd is in bariatrische chirurgie, verzekerde: "Het geeft veel voldoening als we te maken hebben met een patiënt met overgewicht en we zijn in staat om hun leven te veranderen, bariatrische chirurgie is het soort chirurgie waarbij je zeker de resultaten kunt zien".


Bariatrische chirurgie

Kort gezegd: "Bariatrische chirurgie is de laatste stap in de multidisciplinaire poging voor een patiënt om gewicht te verliezen", verdedigde Dr. César. Hoewel er verschillende soorten obesitas zijn, is morbide obesitas, wanneer de body mass index (BMI) meer dan 40 kg/m2 bedraagt, het moment waarop bariatrische chirurgie als optie naar voren komt. Zoals Dr. César Carvalho zegt, is bariatrische chirurgie de laatste stap omdat er eerst meer conservatieve maatregelen worden genomen. "We zouden willen stellen dat het de meest effectieve en efficiënte methode is, maar het is de laatste mogelijkheid nadat alle andere opties zijn uitgeput." Bovendien voegde de arts eraan toe dat bariatrische chirurgie ook kan worden overwogen als de BMI van een patiënt hoger is dan 35 kg/m2, maar comorbiditeit met alle gerelateerde aandoeningen, zoals diabetes, hoge bloeddruk en slaapapneu.

Het is aangetoond dat de behandeling van obesitas zelf tot verschillende veranderingen leidt. "Het was slechts bij toeval dat werd ontdekt dat sommige van de bariatrische chirurgische procedures konden worden gebruikt in het afslankproces, dat tegenwoordig een van de meest uitgevoerde procedures op dit gebied is", deelde de arts. Bariatrische chirurgie was in het verleden voorbehouden aan patiënten tussen de 18 en 65 jaar, maar de leeftijdsgroep is enorm uitgebreid en is tegenwoordig toegankelijk voor bijna iedereen, waarbij minderjarigen speciale aandacht nodig hebben.


Eerste benaderingen van het afslankproces

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, wordt obesitas niet alleen veroorzaakt door iemands eetgewoonten. Het wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder het beloningssysteem zelf door de invloed van dopamine, maar ook hormonen die de drang om te eten vergroten/verminderen (zoals ghreline, leptine en GLP-1). Dieetcontrole en, meestal, lichaamsbeweging zijn de eerste stappen in het proces van gewichtsvermindering.

Wanneer dieetplannen en lichaamsbeweging echter geen positieve resultaten opleveren, zijn er verschillende combinaties die ook kunnen helpen bij het afslankproces. Farmacologische benaderingen, zoals medicijnen, kunnen worden gebruikt als een volgende behandeling, voorafgaand aan een mogelijke Bariatrische Chirurgie. Toch zijn het doel en het succes van gewichtsverlies altijd aanpassingen in de dagelijkse routines. Zoals Dr. César verdedigde: "Bariatrische chirurgie op zich is een kruk, het verricht geen wonderen, het zal veel helpen maar er zijn andere aanpassingen die moeten worden gemaakt".


Gastric sleeve en gastric bypass

Er zijn verschillende soorten bariatrische operaties, waarvan de gekalibreerde verticale gastrectomie, bekend als gastric sleeve, en de gastric bypass de meest voorkomende zijn. Beide operaties worden via laparoscopie uitgevoerd, waarbij de sleeve een restrictief effect heeft en de bypass een combinatie van restrictieve en hypo-absorptieve effecten. "Er zijn patiënten bij wie een bypass de enige oplossing is die we kunnen bieden. Aan de andere kant is de sleeve een techniek die meer voordelen heeft voor mensen die veel eten tijdens een maaltijd, maar geen reflux hebben", aldus de arts, die benadrukte dat "elk geval anders is en we altijd moeten horen wat de patiënt verkiest".

Bij de gastric sleeve wordt een buisje met een specifieke diameter dat de slokdarm en de maag bereikt, gebruikt om de maag te kalibreren. Volgens de arts "snijden we de maag in de lengte door, het wordt een buis, en deze buis heeft verschillende effecten - een van de belangrijkste is beperking, waardoor de persoon zich vroeg vol voelt. Een ander effect is dat de hormonen die ervoor zorgen dat we willen eten, worden verminderd en verwijderd in de gastric sleeve, waardoor de eetlust afneemt".

Bij de bypass wordt een zakje gecreëerd, dat zich precies bij de uitgang van de slokdarm bevindt. Aan deze buidel wordt een deel van de dunne darm vastgemaakt. Dr. César legt uit: "Het voedsel gaat deze buidel in, wat aangeeft dat de patiënt minder voedsel tot zich zal nemen en verzadigd zal raken. Het voedsel passeert dit deel van de dunne darm zonder te worden geabsorbeerd totdat het bij het andere deel komt dat de gal en alvleesklierafscheidingen brengt, op welk punt het de absorptie in de resterende dunne darm mogelijk maakt". Er zijn andere bariatrische operatietechnieken, die complexer en agressiever zijn in gewichtsverlies, maar die voorbehouden zijn aan patiënten met super obesitas (BMI>50kg/m2).


Hoogwaardige apparaten en praktijken

De bypassprocedure is iets bewerkelijker dan de sleeve, maar bij beide technieken komen complicaties niet vaak voor, met als meest voorkomende complicatie lekkage via de nietjes die moeten worden uitgevoerd. Daarom kiest HPA ervoor om de beste apparaten op de markt te gebruiken. Die apparaten zijn duurder, waardoor de prijs van de operaties stijgt, maar ze geven de professionals een heel ander niveau van vertrouwen. Dr. César Carvalho houdt samen met dr. Filipe Guerra toezicht op de bariatrische chirurgie in HPA Alvor en HPA Gambelas, waar alle procedures die worden uitgevoerd op dezelfde manier en met behulp van dezelfde klinische apparatuur worden uitgevoerd. "Deze systematisering helpt complicaties te voorkomen", verzekerde de arts.

Naast het metabole gedeelte, dat een analyse van alle geassocieerde ziekten inhoudt, worden er altijd van tevoren een anesthesieconsult, een voedingsevaluatie (aangezien de patiënt voor de operatie met een dieet moet beginnen) en een psychologisch consult uitgevoerd om te bepalen of de patiënt een goede kandidaat is voor dit type operatie. Wat betreft de postoperatieve periode wordt de patiënt na twee dagen ontslagen en na een week wordt de patiënt opnieuw geëvalueerd, waarbij gedurende die tijd een uitsluitend vloeibaar dieet wordt toegepast.

Neem voor meer informatie contact op met Grupo HPA Saude op (+351) 282 420 400.

Author

After studying Journalism for five years in the UK and Malta, Sara Durães moved back to Portugal to pursue her passion for writing and connecting with people. A ‘wanderluster’, Sara loves the beach, long walks, and sports. 

Sara J. Durães