Le Dr César Carvalho, chirurgien, a commencé son parcours médical à Coimbra avant de s'installer en Algarve pour travailler à l'HPA Gambelas et à l'HPA Alvor. Spécialisé dans la chirurgie bariatrique, le docteur assure : "C'est très gratifiant lorsque nous avons affaire à un patient en surpoids et que nous sommes en mesure de changer sa vie.


La chirurgie bariatrique

En résumé, "la chirurgie bariatrique est la dernière étape d'une démarche multidisciplinaire visant à faire perdre du poids à un patient", défend le Dr César. Bien qu'il existe plusieurs types d'obésité, l'obésité morbide, lorsque l'indice de masse corporelle (IMC) dépasse 40 kg/m2, est le moment où la chirurgie bariatrique apparaît comme une option. Comme l'explique le Dr César Carvalho, la chirurgie bariatrique est l'étape finale, car des mesures plus conservatrices sont d'abord prises. "Nous pouvons affirmer qu'il s'agit de la méthode la plus efficace et la plus efficiente, mais c'est la dernière ressource après que toutes les autres options ont été épuisées". Le médecin ajoute que la chirurgie bariatrique peut également être envisagée si l'IMC d'un patient est supérieur à 35 kg/m2, mais qu'il y a comorbidité avec toutes les affections connexes, telles que le diabète, l'hypertension artérielle et l'apnée du sommeil.

Il a été démontré que le traitement de l'obésité elle-même entraîne plusieurs modifications. "Ce n'est que par hasard que l'on a découvert que certaines procédures de chirurgie bariatrique pouvaient être employées dans le processus de perte de poids, étant à l'heure actuelle l'une des procédures les plus pratiquées dans ce domaine", a déclaré le médecin. La chirurgie bariatrique était autrefois réservée aux patients âgés de 18 à 65 ans, mais la tranche d'âge s'est massivement élargie et est aujourd'hui accessible à presque tout le monde, les moins de 18 ans faisant l'objet d'une attention particulière.

Premières approches du processus de perte de poids

Contrairement aux idées reçues, l'obésité n'est pas uniquement due aux habitudes alimentaires d'un individu. Elle est due à plusieurs facteurs, dont le système de récompense lui-même sous l'influence de la dopamine, ainsi que les hormones qui augmentent/diminuent l'envie de manger (comme la ghréline, la leptine et le GLP-1). Le contrôle du régime alimentaire et, la plupart du temps, l'exercice physique sont les premières étapes du processus de réduction du poids.

Toutefois, lorsque les régimes et l'exercice physique ne donnent pas de résultats positifs, il existe plusieurs combinaisons qui peuvent également faciliter le processus de perte de poids. Les approches pharmacologiques, telles que les médicaments, peuvent être utilisées comme traitement ultérieur, avant une éventuelle chirurgie bariatrique. Cependant, l'objectif et le succès de la perte de poids sont toujours des ajustements dans les habitudes quotidiennes. Comme le défend le Dr César, "la chirurgie bariatrique elle-même est une béquille, elle ne fait pas de miracles, elle aidera beaucoup mais il y a d'autres changements à faire".

Manchon gastrique et bypass gastrique

Il existe différents types de chirurgie bariatrique, la gastrectomie verticale calibrée, connue sous le nom de sleeve gastrique, et le bypass gastrique étant les plus courants. Les deux opérations sont réalisées par laparoscopie, la sleeve ayant un effet restrictif et le bypass une combinaison d'effets restrictifs et hypo-absorptifs. "Il y a des patients qui, avec un niveau de masse corporelle plus élevé, le bypass est la seule solution que nous puissions leur offrir. En revanche, la sleeve est une technique qui présente plus d'avantages pour les personnes qui mangent beaucoup au cours d'un repas, mais qui ne souffrent pas de reflux", a déclaré le médecin, soulignant que "chaque cas est différent, et nous devons toujours écouter ce que le patient préfère".

Dans la sleeve gastrique, un tube d'un diamètre spécifique qui atteint l'œsophage et l'estomac sera utilisé pour calibrer l'estomac. Selon le médecin, "nous couperons l'estomac dans le sens de la longueur, il deviendra un tube, et ce tube aura plusieurs effets - l'un des plus importants est la restriction, qui fait que la personne se sent rassasiée plus tôt. Il aura ensuite un autre effet, puisque les hormones qui nous donnent envie de manger sont réduites et supprimées dans la sleeve gastrique, ce qui implique une diminution de l'appétit".

Dans le cas du bypass, une poche est créée à la sortie de l'œsophage. Comme l'explique le Dr César, "les aliments pénètrent dans cette poche, ce qui indique que le patient consommera moins d'aliments et sera rassasié. Les aliments traverseront cette partie de l'intestin grêle sans être absorbés jusqu'à ce qu'ils rejoignent l'autre partie qui apporte la bile et les sécrétions pancréatiques, ce qui permettra l'absorption dans le reste de l'intestin grêle". Il existe d'autres techniques de chirurgie bariatrique, plus complexes et plus agressives dans la perte de poids, mais qui sont réservées aux patients souffrant de super obésité (IMC>50kg/m2).

Des dispositifs et des pratiques de qualité

La procédure de bypass est un peu plus laborieuse que celle de la sleeve, mais dans les deux techniques, les complications sont peu fréquentes, la plus courante étant la fuite à travers les lignes d'agrafes qui doivent être réalisées. C'est pourquoi l'HPA choisit d'utiliser les meilleurs dispositifs sur le marché. Ces dispositifs sont plus chers, ce qui augmente le prix des opérations, mais donne aux professionnels un tout autre niveau de confiance. Le Dr César Carvalho supervise, avec le Dr Filipe Guerra, les chirurgies bariatriques de l'HPA Alvor et de l'HPA Gambelas, où toutes les procédures sont effectuées de la même manière et avec l'aide du même équipement clinique. "Cette systématisation permet d'éviter les complications", a assuré le médecin.

Outre la partie métabolique qui implique une analyse de toutes les maladies associées, une consultation d'anesthésie, une évaluation nutritionnelle (puisque le patient doit commencer un régime avant l'opération) et une consultation psychologique pour déterminer si le patient est un bon candidat pour ce type de chirurgie, sont toujours effectuées à l'avance. En ce qui concerne la période post-opératoire, le patient sort de l'hôpital deux jours plus tard et est réévalué une semaine plus tard, en suivant un régime exclusivement liquide pendant toute cette période.

Pour plus d'informations, veuillez contacter le Grupo HPA Saude au (+351) 282 420 400.

Author

After studying Journalism for five years in the UK and Malta, Sara Durães moved back to Portugal to pursue her passion for writing and connecting with people. A ‘wanderluster’, Sara loves the beach, long walks, and sports. 

Sara J. Durães